本報訊 （記者 宋馨 通訊員 王殿鑫）沈丘縣卞路口鄉(xiāng)保元行政村建檔立卡貧困戶張振河的妻子張自美，于1997年確診為尿毒癥，只能靠血液透析來維持生命，每年的透析費用10萬多元，高昂的醫(yī)療支出使原本入不敷出的家庭雪上加霜。醫(yī)保扶貧政策實施后，張振河家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，到10月底張自美2020年的醫(yī)療總花費10萬多元，其中基本醫(yī)療保險報銷8萬多元，大病保險報銷1萬多元，大病補充醫(yī)療保險2000多元，醫(yī)療救助2000多元，個人負(fù)擔(dān)不到1萬元。

“各項醫(yī)療費用報銷得這么快，得力于我市醫(yī)保‘三級四檔’活動的開展。”張振河說，“今年5月份，村醫(yī)生張善亮跟我說，我們還有醫(yī)療救助沒有報銷，并告訴我們需要什么材料，去哪里報銷。在我們準(zhǔn)備材料期間，他還多次到家里詢問報銷的進(jìn)展情況，并幫助我辦理報銷手續(xù)。6月初，村醫(yī)告訴我一共報銷了2000多元。這都要感謝村醫(yī)及時上門給我們宣傳醫(yī)保政策，把我列入醫(yī)保扶貧檔案，并幫忙報銷醫(yī)療費，不然我壓根不知道能報這么多錢。”

我市醫(yī)保扶貧“三級四檔”工作實施以來，越來越多的貧困人口受益。此項機制在為我市脫貧攻堅戰(zhàn)兜住底線、織密保障網(wǎng)方面，日益發(fā)揮著重要作用。

“三級”，即村、鄉(xiāng)、縣三級；“四檔”，即未參保人員檔案、慢性病人門診待遇未落實檔案、住院醫(yī)保待遇落實告知檔案、醫(yī)保政策宣傳檔案。建立“三級四檔”時，我市主要采取大數(shù)據(jù)比對和實地核實的辦法。利用大數(shù)據(jù)對貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，篩選出貧困人口未參保人員信息、慢性未使用人員信息和住院待遇信息，并在此基礎(chǔ)上充分發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)逐人逐戶一對一、面對面走訪排查，建立村、鄉(xiāng)、縣三級自下而上的四類檔案。

在未參保人員檔案方面，針對應(yīng)保未保的，查找未參保原因，協(xié)調(diào)多方力量，因人施策，確保應(yīng)保盡保；針對服兵役、外地參保等原因未參保的，取好佐證材料整理歸檔，逐人銷號。

在慢性病人門診待遇未落實檔案方面，堅決做到一“清”，即不該享受政策的一律取消資格；二“教”，即年齡大或其他原因不懂政策的上門教會；三“幫”，即因身體原因等不能購藥的，想法幫助其享受政策。在住院醫(yī)保待遇落實告知檔案方面，做到全告知、全落實，上門講解住院待遇享受情況，特別是對“非一站式”報補的，幫助辦理補充保險和醫(yī)療救助。

在醫(yī)保政策宣傳檔案方面，強調(diào)宣傳精準(zhǔn)性、實用性，貧困人員需要什么就講什么，因人因事宣傳政策知識，答疑解惑辦實事，同時統(tǒng)一張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌，統(tǒng)一錄制U盤通過“大喇叭”播放，統(tǒng)一張貼醫(yī)保政策公告，統(tǒng)一制度上墻等。“三級四檔”工作機制實施以來，各項醫(yī)療保障制度功能得到充分發(fā)揮，貧困人口政策知曉率逐步提高，真正實現(xiàn)了參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷。