2024年09月13日
混淆性別使用醫(yī)保基金
國家醫(yī)療保障局近日通報，通過大數據篩查發(fā)現，在某些醫(yī)院，一些男性患者產生了婦科類診療醫(yī)保費用，一些女性患者產生了男科類診療醫(yī)保費用。而這些“奇葩”現象的背后，是涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。
根據通報，在男性產生婦科類診療醫(yī)保費用的情況中，有的屬于醫(yī)療機構串換項目騙醫(yī)保，如湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷；有的屬于醫(yī)務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療，如內蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進行費用結算。
在女性產生男科類診療醫(yī)保費用的情況中，有的屬于醫(yī)療機構亂開檢查，如溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗項目的現象；有的屬于醫(yī)療機構設立不合理套餐收費，如吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125等不同項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產生了男科檢驗費用。
還有的醫(yī)務人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金，如江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次；有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)，如山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)保卡為其父親開展門診檢查。
國家醫(yī)療保障局有關負責人表示，下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)療保障局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結算問題清倉見底。
（來源：新華網）
