2024年09月27日
2021年11月份，江西省贛州市開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)，通過對(duì)當(dāng)年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室存在部分年輕參保人就診次數(shù)異常增多現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某以方便其親友就醫(yī)購藥和避免社保卡遺失為由，說服親友把社保卡留存在該衛(wèi)生室，共收集23張社保卡，通過虛開門診處方的方式騙取醫(yī)保基金。肖某為避開醫(yī)保部門監(jiān)管，每張社保卡間隔幾天開一次處方，單張?zhí)幏劫M(fèi)用在100元以下。2021年1月1日至11月26日，肖某利用收集的23張社保卡虛開門診處方1313人次，每張卡平均57次，騙取醫(yī)保基金3.8萬元。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，肖某收集他人社保卡虛開處方進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的行為，屬于欺詐騙保行為！肖某為避開監(jiān)管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費(fèi)用，已構(gòu)成故意犯罪。法院以詐騙罪，對(duì)肖某判刑處罰。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，虛開處方騙取醫(yī)保報(bào)銷是欺詐騙保行為，情節(jié)嚴(yán)重將面臨刑罰。請(qǐng)廣大參保人共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)。
（來源：國(guó)家醫(yī)療保障局）
