2025年03月24日
□記者 高洪馳
“俺患有高血壓，常吃的降壓藥一盒30多塊。原來因為藥價高，為了省幾塊錢，常常要跑好幾家藥店。如今村衛(wèi)生室買藥就能報銷，每盒只需3塊多，一年能節(jié)省幾百塊呢！”近日，記者在沈丘縣北城街道郭莊行政村采訪時，村民郭宏亮高興地說。
在沈丘縣，郭宏亮這樣的事例不足為奇，該縣創(chuàng)新實施的“4234”工作機制，正在讓越來越多的群眾享受到醫(yī)保帶來的實惠。
“4234”工作機制，是沈丘縣在縣域醫(yī)共體改革中探索出的一項高效推進全民參保工作的舉措。該舉措大幅提高了群眾參保積極性，實現(xiàn)了“要我參保”到“我要參?！钡霓D變。
“4234”工作機制，即明確“居民參保應保盡保、慢病卡應辦盡辦、醫(yī)保待遇應享盡享、醫(yī)保政策應知盡知”4個目標，建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務中心和村醫(yī)保工作站”2個機構，建立“居民參保、慢病卡管理、醫(yī)保待遇落實”3種基本醫(yī)保檔案，公示“未參保人員名單、慢病卡辦理使用、醫(yī)保待遇享受、醫(yī)保政策宣傳”4項基本醫(yī)保信息。
在“4234”工作機制實施過程中，該縣組織簽約醫(yī)生實地走訪，摸清并掌握參保人員底數(shù)清單，分類納入檔案。對未辦理慢性病且符合標準人員做到應辦盡辦；對未參保人員講清政策，列入重點人員名單；對未落實醫(yī)保待遇人員做到應享盡享，推動應保盡保，打通服務群眾“最后一米”。
依托信息化手段，建立“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，明晰全民參保情況。一鍵篩查應參未參人員，推動村醫(yī)保工作站精準“找人”和鄉(xiāng)村干部精準促繳，減輕鄉(xiāng)村兩級部門的促繳壓力和工作負擔，更好推進全民參保工作。
加大群眾監(jiān)督和核查力度。以行政村為單位張貼公示資料，動態(tài)更新未參保人員名單、慢病卡辦理使用信息等內容，接受群眾監(jiān)督。面向社會征集對醫(yī)保征繳的意見建議及問題線索，縣督查委成立核查工作小組，對公示內容的準確性和完整性進行核查，防范違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，全方位保障繳費群眾的權益。
建立完善“縣訓鄉(xiāng)、鄉(xiāng)訓村、上下反復培訓”學習機制和“三督一問”督導機制、目標考核機制。同時，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院應得服務費用與績效及督導結果掛鉤，將簽約醫(yī)生的簽約服務收入與服務群眾質量、數(shù)量掛鉤，激發(fā)基層醫(yī)護人員的工作積極性。
創(chuàng)新實施鄉(xiāng)村醫(yī)療機構“微改革”。試點開展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構內部行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息等一體化管理。統(tǒng)籌推進醫(yī)保藥品特別是集采藥品進村衛(wèi)生室工作，實施村級門診統(tǒng)籌用藥由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室統(tǒng)一采購醫(yī)保藥品，保障群眾用藥基本需求。統(tǒng)一管理藥品出入庫信息，保障流程規(guī)范。全縣統(tǒng)一結算醫(yī)保藥品費用，保障醫(yī)保資金透明使用。2024年，沈丘縣鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構就診人次增長141.58%、就診費用下降35.37%，群眾用藥費用大幅下降。
2022年至今，沈丘醫(yī)保全民參保率一直處于全省前列，走出了一條推動全民參保的實踐新路徑。②9
