2024年11月15日
周口市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
本報(bào)訊 （記者 邱一帆 通訊員 趙長(zhǎng)磊） 近期，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)保部門將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠(chéng)信檔案，全面記錄其記分情況及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員違反服務(wù)協(xié)議、違背服務(wù)承諾的行為，可參照記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員記分；對(duì)積極改正、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的相關(guān)人員可以采取減免記分、縮減暫停或終止期限等修復(fù)措施。
“駕照式記分”的管理辦法，為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員行為帶來(lái)了新契機(jī)。周口市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心在充分征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際，近日出臺(tái)了《周口市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)辦法（試行）》（周醫(yī)保經(jīng)辦〔2024〕28號(hào)），對(duì)醫(yī)保醫(yī)師采取約束與激勵(lì)相結(jié)合的原則，一方面增強(qiáng)執(zhí)法力度，對(duì)違規(guī)行為精準(zhǔn)記分；另一方面增強(qiáng)監(jiān)管科學(xué)性，對(duì)整改徹底行為進(jìn)行激勵(lì)，做到寬嚴(yán)相濟(jì)、法理相融。
周口市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心在嚴(yán)格落實(shí)《河南省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》扣分規(guī)則的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制，是針對(duì)現(xiàn)行多元化醫(yī)保支付方式改革的環(huán)境下，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制建立良好的溝通渠道，構(gòu)建和諧的“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保障參保人員權(quán)益，只有“醫(yī)、保、患”三方共贏，才能順應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代。
《周口市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)辦法（試行）》通過(guò)對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保障政策、服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意度高、主動(dòng)舉報(bào)揭露欺詐騙保行為的優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師給予表彰，適當(dāng)增加醫(yī)保醫(yī)師積分的辦法，引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)師積極參與醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)、門診慢特病評(píng)定、支付方式改革、監(jiān)督檢查等各項(xiàng)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)保醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)落地，引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)師安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)保基金。
“下一步，我們將持續(xù)完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員管理辦法，認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)地市的好經(jīng)驗(yàn)好做法，持續(xù)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，拓展醫(yī)保醫(yī)師評(píng)分結(jié)果運(yùn)用，守護(hù)好人民群眾的看病錢、救命錢。” 周口市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
